Транскрипція звітів про розтин

Як зазначає ця картина 1632 року, розтини тривають сотні років.

Фото Рембрандта, PD, через WikiMedia Commons

Розтин та медична транскрипція

Кожна спеціальність у медицині має свій "звичайний" набір словникових слів, хоча між спеціальностями може бути досить багато перекриттів. Наприклад, можна було б розраховувати знайти хоча б частину термінології кардіології під легеневою медициною просто тому, що досить часто відбувається переплетення механіки тіла щодо обох систем. Також може бути певне перехрещення між цими двома системами організму, коли йдеться про серце та умови, що впливають на цей орган.

Аутопсія - одна із спеціальностей клінічної медицини, де невипробувана МТ може знайти кілька каменів спотикання. Хоча термінологію цієї спеціальності можна знайти в розділах патології деяких медичних словників, термінологія може бути дуже спробуючою, намагаючись вивчити "жаргон" розтину.

Цей автор, як онлайн-інструктор з медичної термінології, вважає дуже неприємним спрямовувати студентів до надійних ресурсів, спеціально для транскрипції звітів про розтин. Деякі служби транскрипції пропонують стажування за цією спеціальністю медицини, яка є високотехнічною та більшістю вважається матеріалом 2-го рівня.

Розуміння цілей розтину та мови, що оточує його, значною мірою готує студентів та МТ до транскрипції звітів. На відміну від уявлень більшості людей, усі розтини не є рівними.

Типи розтину

В основному є два різні типи розтинів, хоча кожен може проводитися скорочено або широко. Ці два типи відрізняються, оскільки обставини, пов’язані зі смертю, різні.

Клінічне розтин. T його є свого роду аутопсия, коли хто - то вмирає в лікарні, і виникає питання про причини смерті. Наприклад, пацієнт, який, здавалося б, був добре і одужував після операції, але раптово зупинився серце і помер. Результатом є «ймовірно» легенева емболія, але для підтвердження цього потрібно зробити розтин.

Судово-медичне розтин. T його є свого роду аутопсия на невстановленої особи знайдений мертвим в лісі, ідентифікований людина знайшли через три дні після того, як він або вона померла в своєму будинку, або вид аутопсия на колючі потерпілого або вогнепальної жертви. Подробиці розтину, як правило, дуже ретельні і можуть також включати докази, передані разом із тілом, такі як особисті речі або речі, знайдені на місці злочину. Докази та спосіб смерті можуть бути використані як обґрунтування у кримінальних справах і повинні бути ретельно задокументовані.

Що говорять нам розтини

Найпростішими словами, розтин дає нам таку інформацію:

• Що. Що вбило людину
• Коли. Коли людина померла - сьогодні чи минулого тижня?
• Чому. Чи були наслідки травм чи станів?

Спосіб смерті також має велике значення і завжди є одним із наступних:

• Природний
• Випадкові
• Вбивство
• Самогубство
• Невизначено

Це олійне полотно 1890 року зображує розтин.

E. Simonet, PD-Art, через Wikimedia Commons

Анатомія звіту про розтин

Більшість звітів про розтин сьогодні мають такий формат. Цей формат може відрізнятися залежно від установи, але в основному вони містять відносно однаковий базовий збір інформації.

Тут також слід зазначити, що медичні експерти можуть робити розтин (і зазвичай це роблять), але коронери також можуть проводити їх. На відміну від медичних експертів (які, як правило, є лікарями з досвідом судової патології), коронери можуть бути місцевим механіком АЗС у сільській місцевості з медичним досвідом, але не лікарем. Більшість коронерів є лікарями, але в деяких випадках аутопсії передаються тому, хто має іншу штатну роботу. Їхні звіти, звичайно, були б менш технічними, ніж, наприклад, медичні експертизи в Нью-Йорку.

Основні компоненти звіту про розтин (більшість буде частиною кожного звіту):

• Розтин обличчя. Загальна інформація, така як причина смерті.
• Історичний зміст. Подробиці того, що сталося до смерті людини.
• Тип іспиту, дата, час, місце, помічники та учасники. Особливості іспиту.
• Презентація, одяг, особисті речі, супутні предмети. Як тіло прибуло.
• Докази медичного втручання. Інтубація, дефібриляція, кардіоверсія тощо.
• Посмертні зміни. Rortor mortis, livor mortis, гниття та ін.
• Посмертні дослідження зображень. КТ або МРТ для визначення необхідності розтину.
• Ідентифікація. Шрами, татуювання, хірургічні рубці, зріст, вага тощо.
• Докази травми. Вогнепальні, ножові, зламані кістки тощо.
• ЗНО. Стан тіла (що впливає на похорон).
• Внутрішнє обстеження. Огляд органів на наявність ознак хвороби, травми тощо.
• Гістологічний перелік касет та мікроскопічні описи. Відібрані зразки та протоколи.
• Токсикологія, результати лабораторних та допоміжних процедур. Лабораторії працюють для визначення результатів
• Патологічні діагнози. Діагностика, організована за анатомічною системою.
• Короткий зміст та коментарі. Співвідносить все вищесказане та визначає причину смерті
• Причина смерті. Включає знахідки аркуша та визначає основну причину.

ЗНО Другий рівень

Деякі звіти будуть розбиті за заголовками, зазначеними нижче, для більш чіткого визначення результатів зовнішнього огляду. Зазвичай вони частіше зустрічаються при судово-медичних розтинах.

• Загальне: зміна кольору, запах, зволоження, середовище існування в організмі та розподіл волосся
• Голова: знахідки на шкірі голови, лобі, носовій порожнині, роті тощо
• Шия: маси, рубці, садна, контузії, сліди, такі як лігатурні сліди
• Тулуб: груди, статеві органи, пахові області, тулуб спереду і ззаду, сідниці
• Верхні кінцівки: лікті, зап’ястя, передпліччя, пальці, кисті
• Нижні кінцівки: стегна, коліна, ноги, щиколотки, стопи і пальці ніг
• Докази травми: деталі зовнішніх травм або відсутність травм
• Короткий зміст: загальні висновки ЗНО

Внутрішній іспит Заголовки другого рівня

Подібним чином, іноді при більш ретельному розтині внутрішнє обстеження буде розбито на заголовки, щоб організація легше фіксувала висновки.

• Тулуб: опис тазових, черевних, грудних органів / тканин (див. Нижче)
• Голова: опис мозку, твердої мозкової оболонки, шкіри голови, черепа тощо
• Шия та глотка: опис судин шиї, язика, глотки тощо.
• Спинна колона та мозок : опис мозку та хребта при необхідності.
• Додаткова дисекція: опис конкретних областей, таких як плацента або м’яз.

Через великі розміри / категорії тулуба, можуть існувати так звані заголовки третього рівня лише для тулуба, такі як:

• Спосіб випорожнення / розтину: як видаляли органи.
• Грудна стінка, черевні стінки та порожнини: ребра, порожнина очеревини тощо.
• Ваги органів: скільки кожен орган важив у грамах.
• Серцево-судинна система: опис серця та судин.
• Дихальна система: опис легенів, діафрагм тощо
• Травна система: опис від шлунка до заднього проходу.
• Гепатобіліарна система: опис таких органів, як печінка, жовчний міхур тощо.
• Ретикулоендотеліальна система: опис лімфатичних вузлів, селезінки, кісткового мозку тощо.
• Сечостатева система: опис сечового міхура, нирок, репродуктивних органів тощо.
• Ендокринна система: опис щитовидної залози, паращитовидної залози, надниркових залоз тощо.

Важливість звіту про розтин

З будь-якої причини розтин вважається необхідним, звіт про розтин є життєво важливою та останньою інформацією в житті людини. Розтин може бути зроблений з багатьох причин, і хоча більшість МТ вважають транскрипцію звітів про розтин досить гнітючою, цей конкретний звіт про медичну історію виконує дуже важливу функцію в сучасному медичному співтоваристві.

Розглянемо ці моменти:

• Розтин не роблять усім, хто помирає в лікарні: диктує відновлена ​​причина.
• Розтин може забезпечити закриття сім'ї, коли хтось раптово помирає.
• Судово-медичні розтини можуть визначити багато факторів: самогубство проти вбивства.
• Медичні умови або травми часто невідомі, але виявляються розтином.
• Медичним дослідженням приносить користь безпосередньо розтин.

Що МТ повинні знати про звіти про розтин

На додаток до детального форматування, як зазначено вище, медичний транскрипціоніст повинен знати про ці необхідні засоби, набираючи звіти про розтин:

• Потрібні міцні знання або дослідницькі здібності з анатомії та фізіології.
• Термінологічні ресурси патологічної медицини є обов’язковими.
• Зразки звітів про розтин дуже допомагають зрозуміти терміни.
• Знання токсикології та / або лабораторних термінів є найбільш корисними.
• Так само знання рентгенологічної термінології є великим плюсом.

Починаючи, особливо коли тільки закінчуєш школу, МТ може бути пригніченим, набираючи звіти про розтин. Знову ж таки, слід зазначити, що транскрипція розтину розглядається за більшістю критеріїв рівня 2 (як визначає AHDI — Асоціація цілісності документації в галузі охорони здоров’я), що означає, що це більш складний матеріал і виходить за рамки звичної сфери початківців МТ.

З огляду на це, завдяки старанності та належним ресурсам та зразкам, більшість МТ можуть засвоїти цю спеціалізовану мову медицини. Однак для того, щоб стати кваліфікованим у цій галузі медичної транскрипції, потрібно багато досліджень та постійного впливу.

Для МТ найбільш корисно знаходити надійні та надійні термінологічні ресурси. Ще одним доповненням до навчання є перегляд відео та презентацій із надійних джерел.

У будь-якій ситуації медичної транскрипції стандартним правилом є продовжувати вчитися, продовжувати думати і, перш за все, продовжувати досліджувати, і це буде легше з часом. Особливо на такій технічній арені, як спеціальність розтину, кваліфіковані медичні спеціалісти дуже потрібні.

Віртуальне розтин

Перегляньте відео нижче, щоб побачити, як візуалізація може допомогти в процесі розтину.

Зображення як діагностичний засіб при розтині