Як виправити відмову у наданні медичної допомоги, коли ви вже вимагали компенсацію працівників у штаті Техас

Але позов про мої робітники закрито!

Я отримую кілька дзвінків на день від людей, у яких однакові проблеми. Вони перебувають на Medicare і намагаються лікувати в кабінеті лікаря, роблять операцію або отримують схвалення на такі послуги, як Хоспіс. З нізвідки їм кажуть шокуючу заяву:

Швидко нікуди не дістатися

Вони телефонують до Medicare: Medicare підтверджує, що у них є відкрита заява про компенсацію працівникам. Потім їм кажуть, що вони повинні зателефонувати у страхову компанію та попросити їх надіслати факсом довідку про закриття претензії.

В усіх штатах, крім Техасу, це зазвичай можна зробити. Однак у Техасі в більшості випадків це неможливо.

Розуміння основних законів робітників Техасу

• Трудовий кодекс Техасу 408.055 (b) та 408.021 (d) забороняє врегулювати медичні виплати за вимогами працівників про компенсацію.
• Закон про компенсацію працівникам штату Техас дозволяє постраждалим працівникам отримувати всю медичну допомогу, обгрунтовано пов'язану з відшкодуваною шкодою, і ці виплати не можуть бути обмежені або припинені угодою чи угодою.

Розуміння Medicare проти компенсації працівникам

Розділ 111 Обов’язкова звітність: Medicare вимагає, щоб перевізники страхових відшкодувань робітників подавали вимоги про компенсацію працівникам, які відповідають наступним критеріям:

Незалежно від початкової дати травми, усі вимоги щодо компенсації працівників, які є активними (відкритими) в будь-який час після 01.01.2010 р., Мають БУДЬ-ЩЕ з наступного:

1. Виплачено понад 750 доларів США на медичну допомогу.
2. БУДЬ-ЯКІ платежі / відшкодування, здійснені позивачу.
3. Більше 7 днів втраченого часу.

Що я маю робити ?!

Питання завжди: "Якщо я не можу закрити свою претензію, як я повинен отримати лікування?" Це безперервна дискусія для незліченної кількості людей, які стикаються з цією проблемою, а також адвокатів та роботодавців, які намагаються їм допомогти.

Більшість людей покладають відповідальність на Medicare, припускаючи, що у них є проблема, яку потрібно виправити. Це було показано 31 липня 2014 року, коли Техаський департамент страхування, Комісар з питань компенсації виплат робітникам Род Борделон написав листа адміністратору CMS разом із делегацією Конгресу штату Техас.

Лист благав CMS, просячи їх вирішити відмову, але, на жаль, відмови та розчарування продовжувались.

Оманливе звинувачення

Після кількох років боротьби вперед і назад із програмою Medicare я виявив щось, на що не помічають уваги. Помилка не в Medicare, а в постачальниках.

Medicare має дуже конкретні вимоги щодо виставлення рахунків, яких повинні дотримуватися всі провайдери, подаючи рахунки на відшкодування. Вони описані в Посібнику з виставлення рахунків Medicare.

ПОКРИТТЯ	ХТО ПЛАТИТЬ	Надане лікування	ВИМОГА
МЕДИКА	Medicare	Не пов'язане з роботою	Жоден
КОМП. РОБІТНИКІВ	Робітничий склад	Лікування травми на роботі	Має бути пов’язане з травмою туалету
ОБИМ	Medicare	Не пов'язане з роботою	Повинні ідентифікувати послуги не пов'язані з відкритим записом MSP
ОБИМ	Робітничий склад	Лікування травми на роботі	Жоден

Як подати рахунки, не пов'язані з відкритим записом нещасних випадків MSP

1. У полі "Зауваження" вкажіть: "Послуги, не пов'язані з активним записом нещасних випадків MSP 15 (комп. Працівників) ".
2. Не повідомляйте код претензії 04 або діагностичні коди, пов'язані з WC, у заяві. (Можливо, вам доведеться зв’язатися зі страховиком компенсації працівників, щоб перевірити коди діагнозу компенсованої шкоди, щоб переконатися, що ви не використовуєте їх у своєму позові.)

А як щодо інших штатів?

Кожна держава має власні закони щодо того, коли вимоги щодо компенсації працівників можуть бути закриті. Однак, незалежно від штату, якщо ви маєте справу з подібною проблемою, ці вказівки щодо виставлення рахунків не стосуються Техасу. Їх можна використовувати в будь-якому випадку, коли запис MSP все ще активний.

Якщо ви займаєтесь іншими видами страхування:

• Ви повинні відповідним чином змінити номер MSP на кроці 1.
• На кроці 2 застосовуватиметься інший код виникнення.

Речей, яких слід уникати провайдерам Техасу

1. Повідомлення бенефіціара про те, щоб зв’язатися з Medicare та закрити їх претензію перед тим, як можна буде надавати лікування.
2. Утримання бенефіціарів остаточно відповідальними, включаючи перетворення їх на інкасо за збори, відхилені Medicare.
3. Відмова подати апеляцію згідно з вимогами щодо виставлення рахунків Medicare

Боротьба за бенефіціарів Medicare

Хороша новина полягає в тому, що якщо у вас виникла ця проблема, ви не несете відповідальності за нарахування. Однак може бути важко змусити деяких постачальників коригувати свої рахунки. За своїм досвідом я можу сказати вам, що зателефонувавши за програмою Medicare, ваша проблема не буде вирішена. Виставлення рахунків має відбуватися у кожного постачальника / закладу, з яким ви лікуєтесь.

Історія мого досвіду

Кілька років тому мені зателефонувала родина, яка мала цю проблему з матір’ю. Вона була дуже хвора на рак і намагалася потрапити до Хоспісу. Раніше вона була працівником громадського харчування, який під час роботи порізав собі палець. Вона не лікувала травму більше 10 років. У хоспісному закладі не розуміли законів Техасу та способу оплати коштів Medicare у цій ситуації, тому їм відмовили у в’їзді. Вона померла від непотрібного болю, і її ніколи не пустили до Хоспісу. Сім'я була спустошена.

Це питання значною мірою впливає на життя отримувачів допомоги Medicare та часто їх сімей. Я не можу почати оцінювати кількість людей, з якими я спілкувався та допомагав їм протягом багатьох років, які опинились у цій ситуації.

© 2019 Сара Магі